Pendant des décennies, la France a plafonné le nombre d’étudiants en médecine. Il y a désormais moins de médecins et une pénurie de personnel dans les hôpitaux.Dans l'une des régions les plus rurales de France, un hôpital psychiatrique craint de combler les lacunes de son calendrier de dotation en personnel cet été.
Les médecins ont déjà mis en place des équipes supplémentaires pour couvrir leurs collègues et facturer au fil du temps afin de combler les lacunes, un scénario qui se répète dans tout le pays dans un contexte de pénurie chronique de médecins.
“Nous avons réduit la capacité de certains services, notamment d'une clinique où le personnel et les lits ont été divisés par 2”, a déclaré Anne Maron Simonet, chef adjointe des opérations de santé à l'Association hospitalière Sainte-Marie de Rodez, en France.
Si l'établissement fonctionne actuellement “c'est grâce au bénévolat de notre personnel pour les heures supplémentaires”, a-t-elle ajouté.
‘Lutte quotidienne’
A environ 200 km à l'ouest de Rodez, dans la région du Lot-et-Garonne, la situation est étrangement similaire.
“La médecine générale est en difficulté, mais toutes les spécialités sont en difficulté, et les hôpitaux ne sont pas en mesure de recruter des médecins,” a déclaré le Dr Jean-Marcel Mourgues, médecin généraliste de la région et vice-président du Conseil National de l'Ordre des Médecins [Ordonnance des Médecins], organisme national des médecins’.
De longs retards de traitement dus à des pénuries, a-t-il ajouté, peuvent avoir un impact négatif sur les patients.
Une de ses patientes a été soignée pour un accident vasculaire cérébral alors qu'elle rendait visite à sa famille dans une autre région et à son retour au Lot-et-Garonne : “il a fallu plusieurs mois pour obtenir des rendez-vous avec des orthophonistes et des professionnels de la santé oculaire” selon les besoins de son rétablissement, a-t-il déclaré.
“C'est la lutte quotidienne de nos patients et médecins qui restent en pratique, non seulement pour essayer d'accueillir de nouveaux patients”, mais aussi pour s'assurer qu'il n'y ait pas de réduction de leurs soins, a-t-il ajouté.
Un rapport explosif publié le mois dernier par la DRES, l'agence française des statistiques sociales et sanitaires, révèle que deux tiers des médecins généralistes sont contraints de refuser de nouveaux patients en raison de la forte demande. L'année dernière, 78 % des médecins généralistes estimaient qu'il n'y avait pas assez de médecins dans leur région.
Certains hôpitaux locaux en France ont même dû fermer leurs services d'urgence de nuit, constatant qu'ils ne disposent pas de suffisamment de personnel pour rester ouverts.
Les administrateurs hospitaliers en Ardèche s'est tourné vers les réseaux sociaux pour expliquer leur décision de fermer du jour au lendemain, en précisant qu'il ne s'agissait pas d'une décision prise à la légère.
Plafond historique pour les étudiants en médecine
La répartition inégale des médecins est depuis longtemps un sujet de débat en France, avec de nombreuses discussions sur les zones sans accès insuffisant aux soins de santé, appelées “déserts médicaux”.
Le DREES a déclaré que c'était un terme qui faisait référence à une “réalité difficile à objectiver” mais qu'il y avait eu “des tensions accrues” dans des zones déjà mal desservies.
Selon les chiffres de la Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), la France compte 3,4 médecins pour 1 000 habitants. C'est moins qu'en Allemagne, en Irlande, en Espagne, en Grèce et en Italie, mais légèrement plus élevé qu'en Hongrie ou en Belgique.
Mais c’est aussi un chiffre qui diminue à mesure que les professionnels de la santé prennent leur retraite sans avoir suffisamment de nouveaux étudiants pour les remplacer.
Cela remonte en partie à un plafonnement du nombre d'étudiants pouvant étudier pour devenir médecins en France, ce qu'on appelle le ‘numerus clausus’.
“[Pendant des décennies], le nombre d’étudiants a été considérablement réduit, les rêves d’une génération d’enfants qui voulaient devenir médecins étant brisés. Et maintenant, nous en payons les conséquences”, a déclaré Simonet.
Ce plafond a finalement été modifié en 2021 pour créer un nombre minimum d’étudiants qui devraient être inscrits à des études de médecine. Mais un autre rapport du DREES a prédit que le nombre de médecins atteindrait un point bas en 2024 avant d’augmenter lentement.
Certains affirment que les pénuries ont un impact sur la majeure partie du pays et qu’il faut faire davantage pour augmenter le nombre d’agents de santé.
“Il n'y a plus de zones surdotées en médecins”, a déclaré Arnaud Chiche, anesthésiste du nord de la France qui a fondé en 2020 une organisation appelée Collectif Santé en Danger.
“Le nom ‘numerus clausus’ a été supprimé il y a deux ans et a été remplacé par le ‘numerus apertus’ [inscription minimale], le gouvernement affirme donc que cela augmentera considérablement le nombre de médecins. Je peux vous dire que cela ne les augmentera pas suffisamment”, a déclaré Chiche.
“À mesure que les médecins généralistes prendront leur retraite, la situation va encore empirer dans les années à venir. C'est vrai que former des médecins prend du temps, mais d'un autre côté, si on ne commence jamais, on ne verra jamais la fin du problème”.
Simonet a ajouté que depuis la pandémie de COVID-19, le taux de rotation du personnel a augmenté.
“Nous avons beaucoup de personnel qui a quitté l'établissement, qui change d'activité, et soudain, cela met la pression sur le personnel et nous ne pouvons pas remplacer constamment les gens”, a-t-elle déclaré.
‘Opportunité manquée’
L'accès aux soins de santé a récemment fait l'objet d'intenses débats au Parlement français, où de multiples solutions ont été envisagées mais restent sujettes à de violents désaccords.
A nouveau projet de loi a été adopté par l'Assemblée nationale, la chambre basse du Parlement, au début du mois, dans le but d'atténuer certains problèmes.
Le projet de loi, qui doit encore être adopté par le Sénat, ouvrirait un contrat d'engagement social permettant aux étudiants de deuxième année de médecine de travailler dans des zones dépourvues de suffisamment de médecins et faciliterait le travail des médecins étrangers en France.
Il créerait également un poste “d'infirmière référente” pour aider à coordonner les soins aux patients et enregistrerait automatiquement les professionnels de la santé au sein des communautés pour “encourager les soignants à travailler les uns avec les autres”.
Gustave Richard, de l'Association des petites villes de France (APVF), a déclaré que même si certaines mesures “vont dans la bonne direction, l'échec d'un amendement au Parlement qui aurait apporté des changements plus importants était une occasion manquée”.
Des députés de plusieurs groupes politiques ont proposé un amendement visant à mieux répartir les médecins à travers le pays en les obligeant à recevoir l’autorisation d’une agence régionale de santé avant d’exercer dans des zones où il y a suffisamment de médecins.
L’amendement, auquel se sont opposés de nombreux médecins et le gouvernement, a été rejeté.
Chiche a fait valoir que cette tentative était un exemple de la façon dont les politiciens essayaient de forcer les médecins à travailler d’une certaine manière au lieu de recruter davantage de médecins.
“Si nous ne voulons plus de déserts médicaux, nous devons augmenter le nombre de médecins formés”, a-t-il déclaré.
“Nous devons cesser d’avoir une logique de coercition parce que nous manquons en réalité de médecins, et les quelques-uns qui sont là, nous aimerions les forcer à travailler d’une certaine manière”.
Il soutient, comme les syndicats de médecins, que pour accroître l'attractivité de la profession, le gouvernement doit augmenter le prix de consultation à 25 euros afin que les médecins généralistes puissent embaucher des personnes pour gérer les tâches administratives.
Sinon, a-t-il dit, ils doivent se débarrasser du blocage administratif qui n'existe pas dans d'autres pays.
“Nous devons simplifier la pratique de la médecine dans les petites villes et pour ce faire, nous devons supprimer les frais administratifs. Mais cela n'arrivera pas en un claquement de doigts”, a-t-il déclaré.
Richard, quant à lui, a déclaré que tout le monde sait que la situation n'est “pas bonne et se détériore”, les autorités locales étant interrogées quotidiennement à ce sujet par les électeurs.
“Les attentes sont extrêmement élevées et les mesures incitatives [de la loi], même si elles peuvent jouer un rôle, ne suffisent pas”, a-t-il déclaré.
- Pénurie de médecins en France : les généralistes et spécialistes ont signé une tribune au vitriol tirent la sonnette d'alarme !
Face à la pénurie de médecins en France, quelles sont les conséquences pour les généralistes et les spécialistes ? Et à qui la faute ?
Au 1er janvier 2025, la France comptait 241 255 médecins actifs, soit une augmentation modérée de 1,7% par rapport à 2024. Cependant, cette augmentation masque une réalité inquiétante : la pénurie de médecins généralistes, essentiel pour les soins de première ligne.
Cette pénurie, aggravée par une répartition inégale des professionnels à travers le pays, crée des « déserts médicaux » Aujourd'hui, 87 % des Les territoires métropolitains et d’outre-mer souffrent d’un accès limité aux soins, en particulier dans les zones rurales.
Dans cet article, nous analyserons les causes, les conséquences et les solutions possibles pour garantir une couverture médicale équitable et relever les défis futurs.
Aperçu de la pénurie de médecins en France - La baisse progressive du nombre de médecins généralistes
La France est confrontée à une déclin inquiétant dans le nombre de médecins généralistes. Entre 2007 et 2025, le pays a perdu un médecin généraliste sur quatre, soit une diminution de plus de 8% sur cette période.
Cette tendance est due en grande partie au non-remplacement des départs à la retraite, ce qui exacerbe la situation pénurie dans ce secteur essentiel des soins primaires. A l'exception de quelques rares départements comme la Savoie et la Loire-Atlantique, tous les territoires français ont enregistré une baisse de leur densité médicale. Certaines régions, comme Paris et Nièvre, ont perdu jusqu’à un quart de leurs médecins généralistes entre 2007 et 2016.
Ce déclin démographique touche aussi bien les zones rurales qu’urbaines, rendant l’accès aux soins de plus en plus difficile pour les habitants. Par exemple, la région Bourgogne-Franche-Comté ne dispose que 9.1 médecins généralistes pour 10 000 habitants, un chiffre bien inférieur à la moyenne nationale de 11,3. De plus, près de 43 % des médecins généralistes ont plus de 60 ans, ce qui suggère des défis encore plus grands dans les années à venir.
La situation alarmante des spécialistes
La pénurie de médecins généralistes est déjà préoccupante, mais la situation des spécialistes n’est guère plus rassurante. Alors que certaines spécialités, comme la dermatologie et l’ophtalmologie, sont surreprésenté dans les grandes zones urbaines comme la région Provence-Alpes-Côte d'Azur, les zones suburbaines et rurales souffrent d'une grave pénurie de spécialistes.
Dans des régions comme les Alpes-de-Haute-Provence et le Haut-Var, moins de 20 % de spécialistes ont mois de 40 ans, ce qui accentue la inégalités dans l'accueil aux soins spécialisés. Cette concentration de spécialistes dans les grandes villes, au département des zones rurales et périurbaines, souligne la nécessité de régulation localisée de l'offre médicale. Un tel ajustement est essentiel pour garantir un accès équitable aux moyens à l'ensemble de la population.
Causes multifactorielles de la pénurie de médecins - Vieillissement de la population médicale
Le vieillissement de la population médicale est l’une des principales causes de la pénurie de médecins en France. Presque 43% Les médecins généralistes ont désormais plus de 60 ans et cette tendance ne fait que s’accentuer avec le temps.
Ce phénomène conduit à un taux de retraite élevé, qui n’est pas toujours compensé par l’arrivée de nouveaux médecins. Cette situation est particulièrement critique dans zones rurales, où les médecins sont souvent plus âgés que dans les zones urbaines, ce qui aggrave déserts médicaux.
Les effets pervers du numerus clausus
Le numerus clausus, qui limite le nombre d’étudiants admis en première année d’études médicales, a des effets pervers sur la démographie médicale. Bien que ce système vise à réguler le nombre de futurs médecins, il ne prend pas en compte les besoins réels du territoire et des disparités géographiques. Cette limitation peut conduire à une pénurie des médecins dans certaines régions, tandis que d’autres zones peuvent avoir un excédent de professionnels de la santé.
De plus, le numerus clausus ne favorise pas nécessairement l’installation de jeunes médecins dans le zones les plus nécessiteuses.
Conditions de travail et de rémunération peu attrayantes
Le conditions de travail et les rémunérations des médecins en France sont souvent peu attractives, notamment pour les médecins généralistes. De longues heures de travail, une charge administrative élevée et une rémunération qui ne répond pas toujours aux attentes contribuent à décourager les jeunes médecins de choisir cette voie.
De plus, le pression exercée par les patients et le système de santé, ainsi que le manque de soutien administratif et logistique, exacerbent l'épuisement professionnel et démotivation parmi les professionnels de la santé.
Difficultés liées à l'organisation du système de santé
L’organisation du système de santé français présente également des défis importants qui contribuent à la pénurie de médecins. Le complexité administrative, les contraintes réglementaires et les difficultés financières rencontrées par les cabinets privés et les médecins hospitaliers sont autant de facteurs qui rendent la pratique de la médecine moins attractive.
De plus, les débats autour de la réglementation de l’établissement des médecins sur le territoire, tout en visant à améliorer l’accès aux soins, peuvent être perçus comme coercitif et décourager certains médecins de s’installer dans les zones où ils sont le plus nécessaires.
Impact sur la santé publique et l'accès aux soins - L'augmentation des déserts médicaux
L'augmentation de déserts médicaux a de graves implications sur l’accès aux soins pour une grande partie de la population française. En 2024, 87 % des territoires métropolitains et d'outre-mer ont été classés comme déserts médicaux, affectant six millions de Français qui n’avait pas de médecin de premier recours.
Ces zones, souvent rurales ou périurbaines, souffrent d’une pénurie chronique de médecins, ce qui entraîne des difficultés importantes pour les patients. Ils doivent souvent parcourir de longues distances pour obtenir soins de base, ce qui aggrave leur situation.
L’allongement des délais d’obtention des rendez-vous
Le pénurie de médecins généralistes et de spécialistes cela entraîne également des délais plus longs dans l’obtention des rendez-vous. Les patients doivent souvent attendre plusieurs semaines voire plusieurs mois consulter un médecin, ce qui peut retarder le diagnostic et le traitement de maladies potentiellement graves.
Cette situation est particulièrement préoccupante pour les patients souffrant de maladies chroniques qui exigent surveillance régulière et une gestion rapide.
Les conséquences sur les services d’urgences hospitaliers
Déserts de santé et la pénurie de médecins a également des conséquences directes sur les hôpitaux services d'urgence. Avec moins de médecins de premier recours, les patients sont plus susceptibles de se tourner vers les urgences pour des soins qui auraient pu être prodigués dans un cabinet médical.
Cela surcharge le services d'urgence, qui sont déjà souvent saturés et peuvent entraîner des retards dans la gestion de véritables urgences. Cette surcharge peut compromettre la qualité des soins et mettent en danger la vie des patients qui nécessitent une intervention immédiate.
Les solutions envisagées et leurs limites - L'élimination du numerus clausus et la réforme des études de santé
L'un des solutions majeures L'abolition du numerus clausus est envisagée pour pallier la pénurie de médecins en France. Décidée en 2019, cette réforme vise à transformer radicalement le système de santé en augmentant le nombre d’étudiants admis en deuxième année d’études en santé. En conséquence, le nombre de places en médecine devrait augmenter 11 500 en 2024 à 16 000 en 2027, ce qui représente une augmentation significative du nombre d’étudiants en médecine.
Cependant, cette élimination n’a pas encore produit les résultats escomptés en termes de réduction inégalités territoriales. La Cour des comptes a souligné que la planification des formations devrait être améliorée en fonction des besoins des territoires et des capacités de formation. Elle a également recommandé le rétablissement d’un voie d'accès unique aux études médicales pour simplifier un système actuel jugé complexe.
Incitations à l’implantation dans les zones défavorisées
Pour encourager les jeunes médecins à s’installer dans des zones mal desservies, plusieurs mesures ont été mises en place. Le ministre de la Santé, Yannick Neuder, a annoncé un projet de loi visant à offrir incitations financières et des avantages spécifiques pour les médecins qui choisissent de s’installer dans ces régions.
Ces mesures comprennent assistance à l'installation, des exonérations fiscales et une formation continue adaptée aux besoins spécifiques de ces domaines.
Bien que prometteuses, ces initiatives sont encore confrontées limitations pratiques. La qualité de vie, les opportunités de carrière et les conditions de travail dans ces zones restent souvent moins attractives que dans les grandes zones urbaines, ce qui continue de décourager de nombreux jeunes médecins.
L'utilisation de la télémédecine et des nouvelles technologies
La télémédecine et les nouvelles technologies représentent une autre solution envisagée pour améliorer l’accès aux soins, notamment dans les zones mal desservies. La télémédecine permet aux patients de consulter des médecins à distance, réduisant ainsi barrières géographiques et les retards de rendez-vous.
Les plateformes de télémédecine et les outils de diagnostic à distance sont de plus en plus utilisés pour remédier à la pénurie de médecins.
Cependant, cette solution dépend fortement des ressources disponibles infrastructure numérique et la connectivité dans les zones rurales, qui peut être déficiente. De plus, la télémédecine ne peut pas remplacer complètement les soins locaux et les consultations en personne, qui demeurent essentiel pour de nombreux patients.
Le développement de la coopération interprofessionnelle
La coopération interprofessionnelle entre médecins, infirmières, physiothérapeutes et autres professionnels de la santé est une solution clé pour améliorer l’efficacité et la qualité des soins. Équipes de soins multidisciplinaires permettre un partage des responsabilités et une allocation optimisée des ressources, répondant ainsi mieux aux besoins des patients.
Cependant, cette approche nécessite une approche efficace coordination et communication entre les différents professionnels de santé, ce qui peut être complexe à mettre en œuvre et à maintenir. De plus, les barrières réglementaires et les différences dans les pratiques professionnelles peuvent entraver l’adoption de ces modèles de soins collaboratifs.
Conclusion
Le pénurie de médecins en France, notamment parmi les médecins généralistes et les spécialistes, représente une crise majeure pour le système de santé. Déserts médicaux, exacerbés par le vieillissement de la population médicale et des conditions de travail peu attrayantes, ont de graves répercussions sur l’accès aux soins des millions de Français.
Les solutions envisagées, telles que l’élimination de la numerus clausus, des incitations à l’implantation dans des zones mal desservies et l’utilisation de télémédecine, doit être mis en œuvre d'urgence et de manière coordonnée. Il est essentiel que les politiques publiques soient adaptées à encourager les jeunes médecins s'installent en milieu rural, tout en améliorant leurs conditions de travail et leur rémunération. Une action collective et immédiate des décideurs politiques, des professionnels de la santé et de la société civile est essentielle pour résoudre ce problème et garantir équitable et un accès de qualité aux soins pour tous.
Aucun commentaire :
Enregistrer un commentaire